Витамины во время беременности

Мой опыт приема витаминов во время вынашивания ребенка.

Договоримся на берегу: все сказанное мною в этой статье не является рекомендациями и, не дай Бог, призывом. Эта статья основана на моем личном опыте, опыте общения с врачами, а также чтении медицинских источников, которым я доверяю. Надеюсь, меня прочитают взрослые разумные женщины, которые руководствуются принципом «Доверяй, но проверяй» и не бегут в аптеку после каждой услышанной похвалы в адрес того или иного препарата.

Начну с того, что я принимала витамины в том или ином виде почти всегда, еще со школы. И практически всегда видела положительный эффект от их применения. Это были либо субъективные ощущения в виде бодрости, более качественного сна, подъема сил, либо вполне объективные результаты – более крепкие, вырастающие на б`ольшую длину ногти, улучшение состояния моей проблемной кожи и т.п.

Больше всего я любила и люблю поливитамины, потому что одна таблетка по сути закрывает множество потребностей организма. Я никогда не верила, что из пищи я получаю действительно все необходимые витамины и микроэлементы. Я живу в Сибири, где 9 месяцев в году нет возможности подставлять кожу солнцу, поэтому у меня не может быть достаточно витамина Д. Мы находимся далеко от моря и редко едим морепродукты, поэтому у нас не может быть достаточно Омега-3. Свежие овощи с грядки, без нитратов и пестицидов, доступны нам только к концу лета. Собственные фрукты – только яблоки (чаще – ранетки), опять же в августе-сентябре. То же касается ягод. Все остальное – привозное, с прилавков, а значит, снова с пестицидами и нитратами, да еще и сомнениями, насколько хорошо там сохранились исходные полезные вещества.

Собственно, на этом и основана моя любовь к витаминам из аптеки.

А теперь давайте перейдем к конкретным витаминам, которые пригодились мне во время беременности. Начну с поливитаминов, а затем перейду к отдельным витаминам и микроэлементам, поскольку, как оказалось на практике, одной таблеткой все потребности организма беременной не перекроешь.

Поливитамины во время беременности

Я принимала в первом триместре витаминный комплекс «Элевит Планирование и 1 триместр», в остальную беременность – «Элевит Пронаталь», который уже не считается просто БАДом, а имеет статус лекарственного средства.

Выбор был обусловлен тем, что и тот, и другой комплексы мне рекомендовали врачи – сначала репродуктолог, затем акушер-гинеколог женской консультации.

Прием этих витаминов у меня прошел на ура. Отмечу плюсы:

• нужно принимать всего 1 таблетку в сутки;
• не было побочных эффектов (тошноты, рвоты, поноса и т.п.);
• большой набор витаминов и микроэлементов;
• высокие дозировки самых нужных для беременной компонентов;
• общее улучшение самочувствия и даже настроения.

Вот на компонентах хотелось бы остановиться подробнее.

Таков состав БАД «Элевит Планирование и 1 триместр»:

А вот состав «Элевит Пронаталь»:

Обратите внимание, что в комплексах присутствует разное количество фолиевой кислоты и она представлена в разных формах. Вообще фолиевая кислота – жизненно важное вещество для развития и роста эмбриона, поскольку ее достаточное количество в организме матери обеспечивает правильное формирование его нервной трубки. Это зачаточный орган, из которого затем формируются головной и спинной мозг и в целом вся нервная система малыша. Фолиевая кислота – единственный витамин, который по современным протоколам вам имеют право назначать в женской консультации при ведении беременности и даже выдавать бесплатно. Все остальное формально считается самодеятельностью врача. Были случаи, когда сумасшедшие дамочки писали жалобы на врачей, которые назначали им более дорогие поливитамины (фолиевая кислота в аптеке стоит копейки).

О фолиевой кислоте в составе витаминных комплексов «Элевит» я также должна сказать следующее. Когда я во время беременности посещала школу мам, на одном из занятий, посвященном теме здоровья беременной женщины, акушер-гинеколог сказала нам, что фолиевая кислота в «Элевит Пронаталь» и метафолин в «Элевит 1 триместр» - это вещества разного действия. Если перевести сказанное ею на простой язык, в то время как фолиевая кислота участвует в правильном формировании нервной трубки плода, метафолин выполняет другую функцию – выводит из организма беременной гомоцистеин, рост которого связан с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и гибелью плода. То есть, принимая метафолин вместо фолиевой кислоты, мы уменьшаем риск развития заболеваний у себя и риск гибели ребенка, но правильному развитию его нервной системы не способствуем. Я не медик и не химик, чтобы подтвердить это или опровергнуть, хоть и пыталась прочитать на данную тему несколько научных медицинских статей. Но, как говорится, на всякий случай я просто оставлю это здесь.

Возможно, принимая в первом триместре «Элевит 1 триместр», следовало дополнительно принимать еще и обычную фолиевую кислоту.

Также обратите внимание, что в составе «Элевит Пронаталь» нет йода. С одной стороны, это странно, ведь дефицит йода наблюдается практически у всех жителей России и это второе вещество, которое прописывают почти всем беременным. Отсутствие этого микроэлемента в составе препарата не случайно, поскольку йод нельзя принимать бездумно, особенно во время беременности. Но об этом речь пойдет позже.

Что нужно знать о приеме поливитаминов во время беременности?

• принимать их можно и даже нужно, что бы ни говорили сторонники получения необходимых веществ из пищи;
• они не избавят вас от необходимости принимать какие-то препараты отдельно;
• сочетая поливитамины с отдельными препаратами, важно не допустить передозировки, т.к. какая-то доля отдельного препарата уже может содержаться в поливитаминном комплексе.

Также отвечу на спорный вопрос о том, приводит ли прием поливитаминов к увеличению массы тела ребенка в утробе? В моем случае - нет. Мой малыш родился весом 3615 г, ростом 53 см. В наши дни это совершенно средние параметры.

Витамины и микроэлементы, которые я принимала отдельно

Начну с тех, которые назначили врачи.

Препараты, назначенные врачом

Магний + витамин В6

Я начала принимать примерно с 9 недели беременности, когда врач путем пальпации живота, а затем и по УЗИ констатировала гипертонус матки.
Тонус, гипертонус матки – дискуссионный вопрос в гинекологии беременности. Врачи-гинекологи женской консультации считают это патологией и стремятся убрать тонус матки беременной, назначая различные препараты – от невинных таблеток магния и витамина В6 до капельниц с магнезией и гинипралом. Считается, что тонус (гипертонус) угрожает беременности и может привести к выкидышу. Есть и альтернативная точка зрения, заключающаяся в том, что матка – мышечный орган, а мышца не может не быть в тонусе, и в процессе беременности, когда матка растет, она должна находиться в естественном тонусе, чтобы в конце процесса быть готовой вытолкнуть ребенка – родить его.

Где грань между физиологическим тонусом и тонусом патологическим, одному Богу известно. Я доходчивых объяснений не нашла. Всю беременность мне констатировали гипертонус по задней стенке матки, всю (почти – с 9 по 36 неделю) беременность я принимала препарат «Магнелис В6» по 2 таблетки 2-3 раза в день. Действительно, в 1 триместре, когда я ощущала тяжесть, дискомфорт в области матки, прием магния купировал эти ощущения. Но ко 2 триместру они прошли, а магний мне так и не отменили. Из дополнительных плюсов от приема магния отмечу улучшение сна и общее более спокойное состояние. Думаю, ничего плохого мне магний точно не сделал, поэтому считаю, что по назначению врача его можно и нужно принимать. Но только до 36 недели, т.к. магний на поздних сроках ослабляет родовую деятельность.

Йод

В нашем далеком от моря регионе каждый первый страдает от дефицита йода в организме, следствием которого являются заболевания щитовидной железы. Для беременных это критично, т.к. неправильная работа щитовидой железы может привести к потере беременности. Фолиевая кислота и препарат йода – пожалуй, минимум, который назначат любой беременной женщине. Так было и со мной.

А потом пришел мой анализ на гормоны щитовидной железы. Результат был такой: ТТГ - 0,11, Т4 - 11,62. Гинеколог сказала, что у меня тиреотоксикоз, и запретила принимать препараты с содержанием йода (на от момент это был «Элевит 1 триместр»). Для сравнения я посмотрела свой результат по этим же гормонам, когда готовилась к беременности: ТТГ - 0,66, Т4 - 13,48. И те, и другие вписывались в границы нормы, хоть и нижние! И при бОльших показателях эндокринолог поставила мне диагноз эутиреоз и прописала мне 100 мкг йода в сутки. Это два совершенно противоположных состояния:

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы.

То есть показатели этих гормонов должны быть выше нормы!

Эутиреоз - нормальное функционирование щитовидной железы, отсутствие симптомов гипо- и гипертиреоза.

Мне как раз предстоял плановый визит к эндокринологу бесплатной поликлиники, и я надеялась, что она сможет дать внятные пояснения. Но внятных пояснений я не получила, вместо этого запутавшись еще больше: эндокринолог диагностировала эутиреоз (т.е. все-таки норму), НО все равно запретила препараты йода и йодсодержащие продукты (морскую рыбу, морскую капусту, креветки и т.п.) до повторной сдачи анализов на эти гормоны.

Сдав анализы повторно, я получила такие результаты: ТТГ - 0,05, Т4 -13,6, Т3 - 4,42. То есть Т4 и Т3 в норме, ТТГ рухнул ниже нормы. И я решила записаться к одному из лучших эндокринологов в нашем крае, которая работает в перинатальном центре. Я уже бывала у нее на приеме, и консультация мне очень понравилась.

Доктор взглянула на мои анализы и тщательно меня опросила и осмотрела. У меня не увеличена щитовидная железа, по УЗИ в ней нет узлов и новообразований. Нет и других симптомов тиреотоксикоза:

• изменение психики: плаксивость, возбудимость, бессонница, быстрая смена настроения;
• слабость;
• увеличенная потливость и чувство жара;
• быстрое сердцебиение, сбои в сердце, одышка;
• появление отеков и мешков под глазами, выпученность глаз, опухание век, двоение в глазах, неспособность концентрироваться на предмете;
  тремор, который особенно заметен на пальцах вытянутых рук;
• поносы;
• снижение веса.

Вывод: тиреотоксикоза у меня нет. А низкий ТТГ вызван беременностью, когда повышающийся гормон ХГЧ вытесняет ТТГ. И причин не принимать йод, обделяя своего малыша этим жизненно важным веществом, нет! Нужно просто каждые 4-6 недель контролировать уровень гормонов.

Поэтому йод в количестве 100 мкг, а затем 200 мкг я принимала всю беременность и принимаю сейчас, во время грудного вскармливания. Сначала это был препарат «Йодомарин», затем, когда из-за пандемии коронавируса его поставки в Россию прекратились – отечественный «Калия йодид». Разницы между ними я никакой не заметила.

Железо

К концу второго – началу третьего триместра у многих женщин, и у меня в том числе, обнаруживается дефицит железа. Клинических проявлений я у себя не заметила, но по анализам гемоглобин был 108 (норма от 110). Гинеколог побоялась назначать мне препараты железа из-за повышенной свертываемости крови и отправила к терапевту. Талона я ждала долго. Терапевт назначила повторно сдать кровь на гемоглобин, анализ показал 109, она посчитала это незначительным отклонением и не выписала препаратов железа. Зато когда я попала в дневной стационар с гемоглобином 79, уже врач дневного стационара выписала мне препарат «Феррум-Лек» дозировкой 400 мг. На этих таблетках я протянула до очередного визита к гемостазиологу, который, не увидев существенного роста гемоглобина и отметив крайне низкий уровень ферритина, назначила препарат «Ферлатум» дозировкой 800 мг.

«Ферлатум» я принимала около месяца, затем из-за его дороговизны и неудобной жидкой формы вернулась к «Феррум-Лек», увеличив его до 2 таблеток по 400 мг в день. В день поступления в роддом мой гемоглобин был 108, т.е. так и не поднялся до нормы.

Что важно знать о приеме железа во время беременности?

• принимать его нужно только по назначению врача, зная свой уровень гемоглобина и, если это возможно, ферритина;
• при назначении препаратов железа важно учитывать факторы свертываемости крови. Например, увеличенная свертываемость может быть противопоказанием для применения препаратов железа;
• прием железа усугубляет запоры, которые и так часто происходят у беременных, поэтому нужно не забывать о нормализации своего питания (больше жидкости, больше клетчатки);
• железо по всасываемости конфликтует с магнием, поэтому между приемами препаратов магния и железа должно быть не менее 2 часов.

Кальций

Когда в начале 3 триместра у меня начало стрелять и щелкать в области лобка, а УЗИ показало расхождение костей лонного сочленения на 6.7 мм (норма до 5.5 мм), врач-гинеколог выписала мне прием препаратов кальция – «Кальцемин» в дозировке 250 по 2 таблетки в день. На сегодняшний день «Кальцемин» считается лучшим препаратом кальция в России, поскольку предлагает наиболее усваиваемую его форму, в то же время наименее чреватую образованием камней в почках.

Изучив подробно проблему симфизита, я не поняла, зачем мне кальций, т.к. лонное сочленение – это сустав, а не собственно кость. И уж если укреплять сустав, то не укреплением костей, а микроэлементами, полезными для сустава – МСМ, глюкозамин, хондроитин. К сожалению, они противопопказаны беременным… Поэтому я налегала на желе и холодец. Правда, снять боли это никак не помогло. И вообще ни кальций, ни желе и холодец никак не влияли на симфиз: он прости понемногу расходился. Самое большое расстояние было 7.9 мм, а перед родами оно почему-то уменьшилось до 5.7 мм, и я без последствий родила самостоятельно. Но в любом случае кальций мне не навредил.

Что важно знать о приеме кальция?

• беременным кальций можно принимать только до 32 недели, т.к. позже он может негативно повлиять на малыша, вызвав раннее окостенение черепа, и головка ребенка не сможет сложиться, чтобы пройти в родовые пути;
• кальций конкурирует по всасываемости с магнием и железом, поэтому между приемом препаратов должно быть не менее 2 часов.

Препараты, которые я принимала по собственной инициативе

Витамин Д3

Причина приема – желание укрепить иммунитет и получить заряд бодрости. Витамин Д3 для меня – это, во-первых, всегда улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности, как умственной, так и физической. Во-вторых, когда я принимаю витамин Д3, то реже болею ОРВИ и, если заболела, быстрее выздоравливаю. В сезон ОРВИ, а потом в период пандемии это мне действительно пригодилось. К тому же витамин Д3 помогает усваиваться кальцию, что очень актуально для беременных, а затем и кормящих, которые хотят сохранить свои кости и зубы.

Сначала я принимала препарат «Д-САН», затем «Детримакс актив» с дозировкой витамина Д3 500 мг. Добавляла по 2 капли в утренний напиток. Результат: действительно хорошее самочувствие, больше бодрости. ОРВИ было, но перенесла я его, насколько это возможно, когда тебе практически нечем полечиться, относительно легко.

Омега-3

Причина приема – рекомендация гинеколога: прием Омега-3 улучшает формирование мозга ребенка, а маме полезен для улучшения эластичности тканей и профилактики разрывов в родах. Правда, принимать Омега-3 я начала уже на 8 месяце, поэтому вряд ли как-то серьезно повлияла на мозг своего малыша, да и от разрывов меня это не уберегло (девочки! изучайте физиологию родов и учитесь правильно вести себя на потугах!). Но Омегу-3 принимаю и сейчас, во время грудного вскармливания. Ничего особенного во время приема не ощущала и не ощущаю, но все равно принимаю.

Каковы выводы? Витамины во время беременности нужны и важны. Женщин, которые не принимают витамины, честно, не понимаю. И в обычном состоянии организма, и в период особо сложный и ответственный – в беременность.

Поговорим напоследок о том, почему женщины отказываются от приема витаминов во время беременности:

• Некоторые считают, что получают все необходимое из пищи. В наш век искусственно выращенных фруктов и овощей боюсь, что нет.
• Некоторые не пьют витамины потому, что считают, что синтетические витамины все равно не усваиваются. Усваиваются, и это доказано и медицински, и по опыту.
• Некоторые боятся принимать витамины из-за возможных аллергических и других нежелательных реакций. Что ж, нужно всего лишь выбрать то, что подходит именно вам. Иногда то, что подходит одной женщине, не подходит другой.
• Некоторые боятся негативного влияния на малыша: будет чересчур крупный, чересчур активный и т.п. Доказанных исследованиями подтверждений этим опасениям нет. Ну и, в конце концов, слушайте врача, которому доверяете.

А вы принимали или принимаете витамины во время беременности? Какие и какой чувствуете эффект?